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2025年5月21日-22日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱上海九院）105周年紀(jì)念系列學(xué)術(shù)活動(dòng)之“口腔正畸新技術(shù)理論及臨床治療學(xué)習(xí)班”在上海九院學(xué)術(shù)報(bào)告廳舉行。本次會(huì)議聚焦于“新技術(shù)新理論”，包括矯治技術(shù)、智能診斷、臨床技巧；強(qiáng)調(diào)了“正畸規(guī)范化”，涵蓋生長(zhǎng)發(fā)育和改建、生物力學(xué)原理、風(fēng)險(xiǎn)控制等諸多方向。

會(huì)后，今日口腔就當(dāng)前正畸醫(yī)生較為關(guān)注的臨床話題進(jìn)行了采訪，談及了兩點(diǎn)主要信息：

? 隱形矯治復(fù)雜病例的力學(xué)規(guī)則，尤其是在拔牙正畸中的應(yīng)用

? 直接3D打印隱形矯治器新技術(shù)的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀

01、隱形矯治拔牙病例前牙壓低如何避免失控

隱形矯治與固定矯治相比，二者各有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，但它們的牙移動(dòng)方式和生物力學(xué)規(guī)律是同樣的，這也是正畸的核心基礎(chǔ)——是力量驅(qū)動(dòng)牙移動(dòng)，矯治器釋放正畸力驅(qū)動(dòng)牙移動(dòng)。

房兵教授

上海九院口腔正畸科主任房兵教授總結(jié)了正畸牙移動(dòng)的五個(gè)關(guān)鍵生物力學(xué)規(guī)則：①正畸力系統(tǒng)，應(yīng)以可控和漸進(jìn)的方式施力在牙齒上，控制減少并發(fā)癥；②力的大小，應(yīng)施加足夠引起牙移動(dòng)范圍內(nèi)的最輕力量，不要大到損壞牙齒或周圍組織，并持續(xù)監(jiān)測(cè)調(diào)整；③力的方向，應(yīng)是牙移動(dòng)所需的方向，常常配合復(fù)合的方向，避免不必要的牙移動(dòng)引起牙周損傷；④力的時(shí)機(jī)，應(yīng)由正畸醫(yī)生仔細(xì)規(guī)劃，在牙移動(dòng)過(guò)程中的正確時(shí)間施力；⑤支抗設(shè)計(jì)，應(yīng)確保非移動(dòng)牙的穩(wěn)固，實(shí)現(xiàn)所需的牙移動(dòng)。

基于眾多臨床案例以及相應(yīng)的有限元分析數(shù)據(jù)計(jì)算，房兵教授認(rèn)為，單用隱形矯治器完成拔牙病例難度較大，即便是資深醫(yī)生也可能會(huì)失控。前牙壓低的同時(shí)很容易出現(xiàn)后牙失控，為了預(yù)防這種情況，做好后牙的支抗控制非常重要，需要種植釘、橫腭桿等額外支抗裝置配合矯治器的變形彈力形成力量系統(tǒng)，做好三維控制（垂直向、近遠(yuǎn)中傾斜、轉(zhuǎn)矩控制）。同時(shí)還要注意拔牙內(nèi)收可能引起的多種變化，包括牙移動(dòng)、牙槽骨改建、髁突改建、頜位改建、軟組織改變、口腔空間改變、精神心理改變，控制和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

夏倫果教授

在此上述力學(xué)規(guī)則的基礎(chǔ)上，上海九院口腔正畸科夏倫果教授進(jìn)一步闡述了Ⅱ類錯(cuò)牙合的隱形拔牙矯治要點(diǎn)。這類病例尤其要注意避免前牙轉(zhuǎn)矩丟失和覆牙合加深、后牙近中傾斜，可以采用前牙轉(zhuǎn)矩過(guò)矯治設(shè)計(jì)、后牙備抗或后牙設(shè)計(jì)少量遠(yuǎn)移的方式，盡量?jī)?nèi)收前牙，協(xié)調(diào)咬合關(guān)系，糾正深覆牙合深覆蓋，糾正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，改善側(cè)貌。一定要分步設(shè)計(jì)壓低后牙，排齊整平后再內(nèi)收前牙，否則很容易出現(xiàn)過(guò)山車效應(yīng)。

02、直接3D打印隱形矯治器成為隱形正畸的新課題

隱形矯治器的材料在對(duì)牙齒的施力中起到了很重要的作用，經(jīng)典的隱形矯治器制作方法為，應(yīng)用3D技術(shù)先打印牙模，然后再通過(guò)熱壓膜技術(shù)制作矯治器，在這兩步過(guò)程中難免會(huì)有信息誤差，比如醫(yī)生設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)矩度數(shù)可能僅實(shí)現(xiàn)50%，誤差究竟有多少很難計(jì)算，這也是隱形矯治器表達(dá)有效率不足的原因之一。熱壓膜矯治器只能保持均勻性，整體厚度和硬度一致，太硬帶不上，軟了又會(huì)力量不足。而且，矯治器的個(gè)性化設(shè)計(jì)困難，例如一些加力點(diǎn)，或者鏤空區(qū)、不同形狀的需求等。

從房兵教授口中我們了解到，上海九院口腔正畸科正在開(kāi)展關(guān)于直接3D打印隱形矯治器的多中心前瞻性臨床研究。直接3D打印技術(shù)是隱形矯治器發(fā)展歷程中的一個(gè)革命性改變，它完全有別于既往的工藝和設(shè)計(jì)，無(wú)需打印牙模，直接打印矯治器，與壓膜矯治器相比精細(xì)度顯著提升。這一新技術(shù)的四個(gè)優(yōu)勢(shì)在于：①直接打印隱形矯治器，減少了信息誤差，與牙齒更貼合、包裹更緊密，力學(xué)表達(dá)更準(zhǔn)確；②可以在矯治器表面局部打印不同厚薄，根據(jù)不同牙齒的移動(dòng)情況做出不同的力學(xué)驅(qū)動(dòng)設(shè)計(jì)，該硬的地方硬，該軟的地方軟；③既能由醫(yī)生按照自己的個(gè)性化需求設(shè)計(jì)矯治器，又能實(shí)現(xiàn)快速量產(chǎn)；④省去了打印牙模的步驟，減少了材料浪費(fèi)，更環(huán)保，也更高效。這項(xiàng)研究已向國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心成功申請(qǐng)落地，計(jì)劃涵蓋全國(guó)范圍內(nèi)的9個(gè)臨床中心，納入300~400個(gè)病例，用更多循證依據(jù)驗(yàn)證這一新技術(shù)的臨床效率。

還值得一提的是，房兵教授指出直接3D打印隱形矯治器用于早期矯治的優(yōu)勢(shì)，并已經(jīng)讓矯治器生產(chǎn)廠家實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)設(shè)想：

①替牙期的間隙問(wèn)題矯正和咬合發(fā)育的同步誘導(dǎo)：由于可以自由設(shè)計(jì)和個(gè)性化打印制作，能夠?qū)崿F(xiàn)“替牙期的間隙問(wèn)題矯正和咬合發(fā)育的同步誘導(dǎo)”。對(duì)于替牙期的青少年，全包裹型隱形矯治器可能阻礙恒牙萌出與對(duì)牙合牙建立咬合。直接3D打印技術(shù)可以在未萌恒牙部位做出鏤空設(shè)計(jì)，為恒牙萌出預(yù)留足夠垂直空間，在解決間隙問(wèn)題同時(shí)引導(dǎo)牙齒自然建牙合；同時(shí)，在鏤空間隙采用特殊的橋體連接設(shè)計(jì)，精確測(cè)算牙齦邊緣，矯治器與黏膜之間光滑貼合、無(wú)壓迫；而且，橋體桿局部采用加厚設(shè)計(jì)，與矯治器包裹區(qū)相連具有足夠的支撐性，讓鏤空區(qū)不會(huì)變形，也不影響已萌牙齒排齊的所需支抗，能夠同步實(shí)現(xiàn)已萌牙齒移動(dòng)與未萌牙齒間隙維持。

②一體打印橫腭桿：由于材料學(xué)的特點(diǎn)，橫向擴(kuò)弓是隱形矯治器的弱點(diǎn)，現(xiàn)在通過(guò)直接3D打印牙套技術(shù)可以設(shè)計(jì)和制作出牙套和橫腭桿一體化的結(jié)構(gòu)，與后牙末端和上腭形成不同的貼合方式，用于擴(kuò)弓和擴(kuò)弓后效果的維持實(shí)現(xiàn)高效的臨床療效。

③直接3D打印隱形矯治器帶給正畸醫(yī)生的是更多想象空間，對(duì)于專注臨床創(chuàng)新研究的正畸?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)，打開(kāi)個(gè)性化設(shè)計(jì)思路，有效解決更多臨床難題；對(duì)于從事口腔正畸醫(yī)療的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，借助新技術(shù)新產(chǎn)品也能幫助自己提升工作水平和效率。

在會(huì)議分享和會(huì)后采訪中，夏倫果教授補(bǔ)充介紹了直接3D打印隱形矯治器的一些具體研究成果。上海九院正畸科與領(lǐng)健悅見(jiàn)聯(lián)合成立的正畸生物力學(xué)及人工智能實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)表明，通過(guò)CT分析矯治器與牙模之間的間隙以及矯治器不同部位的厚度，直接3D打印隱形矯治器相較于壓膜矯治器展現(xiàn)出了更好的均一性和貼合度，變形更少，能夠?qū)崿F(xiàn)更優(yōu)的力學(xué)性能。

夏倫果主任醫(yī)師表示，隱形矯治經(jīng)過(guò)前幾年的飛速發(fā)展，近幾年似乎進(jìn)入了瓶頸期，直接3D打印隱形矯治器的出現(xiàn)打開(kāi)了新的賽道，為大家提供了新的探索空間。由于人種差異特征，我國(guó)的復(fù)雜錯(cuò)牙合畸形占比更高，對(duì)材料和技術(shù)的難度要求更高。上海九院正畸科即將啟動(dòng)的直接3D打印隱形矯治器研究也將主要針對(duì)疑難病例，包括Ⅱ類錯(cuò)牙合、扭轉(zhuǎn)牙矯治等。例如，在Ⅱ類錯(cuò)牙合隱形拔牙矯治關(guān)閉間隙的過(guò)程中，為了防止鄰牙向缺牙區(qū)傾斜，直接3D打印隱形矯治器可以通過(guò)局部加厚設(shè)計(jì)填充缺牙間隙的切/牙合三分之一，在兩側(cè)鄰牙的外形高點(diǎn)處提供支撐、防止傾倒。又如，對(duì)于扭轉(zhuǎn)角度較大的牙齒，當(dāng)前很難單純通過(guò)隱形矯治器來(lái)糾正，必須借助交互牽引，而直接3D打印隱形矯治器更強(qiáng)大的力學(xué)表達(dá)或許能為此帶來(lái)新的可能性，減少過(guò)矯治設(shè)計(jì)和輔助裝置的使用。

03、國(guó)際新技術(shù)新理論與精美病例分享

本次“口腔正畸新技術(shù)理論及臨床治療學(xué)習(xí)班”還邀請(qǐng)了美國(guó)著名口腔醫(yī)學(xué)院正畸科主任加盟，凱斯西儲(chǔ)大學(xué)的J. Martin Palomo教授分享了睡眠呼吸問(wèn)題與正畸治療的前沿觀點(diǎn)，紐約大學(xué)的Leena Palomo教授分享了提高患者生活質(zhì)量的先進(jìn)牙科護(hù)理技術(shù)。同時(shí)，會(huì)議中還并匯集了上海九院口腔正畸科的精英師資力量，毫無(wú)保留地展示了自己在復(fù)雜病例矯治、疑難問(wèn)題解決以及患者管理等方面的獨(dú)到見(jiàn)解和實(shí)用技巧，幫助廣大口腔正畸醫(yī)生提高理論和實(shí)戰(zhàn)能力。

總之，本次學(xué)習(xí)班在專業(yè)積累、經(jīng)驗(yàn)分享和互動(dòng)交流等方面都取得了顯著成效，為與會(huì)人員提供了寶貴的學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓他們獲得了啟發(fā)和思路，對(duì)許多新技術(shù)有了更深的理解和認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了這些新技術(shù)的傳播與應(yīng)用。當(dāng)然，臨床新技術(shù)從出現(xiàn)到成熟是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，其中需要眾多專業(yè)人員集結(jié)智慧、歸納經(jīng)驗(yàn)、持續(xù)突破，還要依托于產(chǎn)學(xué)研的多方緊密合作，一方面進(jìn)行大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床驗(yàn)證，另一方面不斷優(yōu)化生產(chǎn)制造流程，加速新技術(shù)新產(chǎn)品推向?qū)嶋H應(yīng)用的步伐，使其更好地服務(wù)于醫(yī)生和患者。

（作者：今日口腔）